掌上乾坤海东DIP付费方式改革为群众减负

原标题：海东DIP付费方式改革为群众减负掌上乾坤

海东日报讯（记者朵玉雪通讯员祝延甲）2024年以来，海东市医疗保障局结合工作实际，因地制宜、探索创新，聚焦工作重点，发挥医保基金战略性购买作用，不断夯实改革基础，基本实现“基金得安全、医院得发展、群众得实惠”的三方共赢局面，DIP付费方式改革成效显著。

为进一步提高从业人员专业能力水平掌上乾坤，海东市医保局组织业务骨干和信息技术人员，多次深入现场指导医疗机构做好接口改造等工作，8家医疗机构云His系统与医保核心系统实现接口对接，抓好医疗机构编码、信息传输、病案质控等方面的协同改革；组织业务骨干赴江苏省扬州市、无锡市等沿海发达地方开展考察学习，积极借鉴先进经验，有效促进海东市DIP付费改革工作顺利开展。

按照海东市DIP支付方式改革三年行动计划，统筹各县区已全部纳入支付方式改革，符合条件的127家定点医疗机构实现正式付费，医疗机构覆盖率达100%，病种覆盖率达91.11%，DIP医保基金占本地住院医保基金比达89.04%，实现国家医保局提出的DIP支付方式改革“四个全覆盖”工作目标。同时，为提高试点成效，海东市医保局依据试点情况，对试点医疗机构范围逐年调整，将辖区内符合条件的医疗机构纳入试点范围，对不符合条件的机构及时调出试点范围。2025年，DIP试点医疗机构总数达到130家。

为筑牢DIP支付方式改革防护网，海东市医保局依托青海省医保信息系统，建立了DIP智能监控系统，对医疗机构的诊疗行为和费用数据进行实时监控和分析，并通过设置智能预警规则，及时发现和预警异常诊疗行为；利用大数据分析技术，对医疗机构的费用数据进行横向和纵向对比，分析费用变化趋势，及时发现潜在的风险点。加强与相关部门的协同配合，定期开展联合执法检查，对医疗机构的诊疗行为、药品和医疗器械采购使用、医保基金使用等情况进行全面检查。2024年，根据月度下发疑点数据经办审核，127家试点医疗机构检出疑似违规例数6019例，审核扣款1352例，审核扣款金额221.79万元。

自DIP付费方式改革以来，医保支付方式的激励约束作用不断提升，医保基金支出过快增长势头得到控制。2024年，全市DIP医疗机构按项目付费总金额3.91亿元掌上乾坤，执行DIP支付方式全年实际支付金额为3.94亿元，全市DIP预算3.95亿元，基金运行更加安全、合理。2024年，全市DIP医疗机构CMI值由1.13增长至1.15；次均住院总费用由3845.53元降至3814.19元，同比下降31.34元，降幅0.81%，医疗机构治疗疾病的技术难度在逐步增加，收治疑难重症患者的比例也在明显上升，广大患者就医经济压力明显减轻，获得感、满意度不断增强。

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